alumna: Cortez García Andrea C.
RIQUETSIAS:
Las riquetsias son reconocidas como bacterias y son muy pequeñas, la mayoría son de 0.2 a 0.5 mm. de diámetro, son parásitos obligados e intracelulares.
Poseen ADN y ARN, con paredes celulares similares a gran negativas sensibles a antibióticos bacterianos.
En su mayoría tienen una existencia intracelular estricta (parásita o mutualista) en células eucarióticas, usualmente de vertebrados y en particular de los mamíferos.
Una de las características más destacadas de las riquetsias es su relación parasítica con artrópodos: piojos, pulgas, chinches y garrapatas, que succionan sangre.
Éstos son sus hospedadores naturales, en los que viven habitualmente sin producir enfermedad.
COXIELLA BLURNETII
Definición:
Es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Coxiella burnetii.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La fiebre Q es causada por la Coxiella burnetii, un organismo que habita en animales domésticos como vacas, ovejas, cabras y gatos, al igual que en algunos animales salvajes y garrapatas que también portan dicha bacteria.
Los individuos se contagian de fiebre Q después de la exposición a alimentos contaminados o leche cruda (sin pasteurizar), o después de inhalar polvo y gotitas aéreas contaminadas con heces, sangre o placenta de animales.
Los síntomas generalmente se desarrollan de 2 a 3 semanas después de entrar en contacto con la bacteria, lo cual se denomina período de incubación.
Algunas personas pueden ser asintomáticas, mientras que otras pueden presentar síntomas moderadamente severos, semejantes a la gripe, que se pueden prolongar por espacio de varias semanas.
SÍNTOMAS
Los síntomas comunes de la enfermedad abarcan:
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolores musculares
• Dolor articular (artralgia)
• Tos seca (improductiva)
También pueden aparecer otros síntomas como:
• Dolor en el pecho
• Dolor abdominal
• Ictericia
• Erupción cutánea
Signos y exámenes
• El examen físico pueden revelar crepitaciones en los pulmones y aumento en el tamaño del hígado y del bazo.
• Las pruebas de la función hepática pueden mostrar hepatitis.
• Puede presentarse conteo sanguíneo bajo.
• Los anticuerpos para Coxiella algunas veces se encuentran en la sangre.
• Se pueden hacer tinciones especiales en los tejidos infectados para identificar la bacteria.
• Una radiografía de tórax: revela a menudo la presencia de neumonía u otros cambios.
• Se pueden llevar a cabo exámenes para determinar si la enfermedad ha afectado el corazón.
Tratamiento
El tratamiento con antibióticos puede reducir el tiempo de duración de la enfermedad y entre los más comúnmente usados están la tetraciclina y la doxiciclina.
La tetraciclina administrada por vía oral no se debe usar con niños cuyos dientes aún se están formando, ya que puede decolorar de manera permanente la dentición que está creciendo.
Complicaciones
• Reaparición de la infección.
• Endocarditis (infección de las válvulas cardíacas)
• Hepatitis crónica (infección del hígado)
• Encefalitis (infección del cerebro)
• Osteomielitis (infección ósea)
• Neumonía (infección pulmonar)
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe solicitar asistencia médica si se presentan síntomas de fiebre Q, si los síntomas reaparecen después del tratamiento médico o si se presentan nuevos síntomas.
Ehrlichiosis Canina - Ehrlichia canis
Definición:
La Ehrlichiosis, en su forma monocítica y granulocítica es una enfermedad infecciosa causada por un parásito intracelular obligado perteneciente a la familia Rickettsaceae, Ehrlichia spp.
La más común de todas ellas es E. canis que es transmitida por la garrapata que infesta con frecuencia a los perros: Rhipicephalus sanguineus.
La ehrlichiosis es una enfermedad zoonótica, Ehrlichia canis fue identificada por primera vez en Algeria en 1935.
Históricamente la enfermedad cobró mucha importancia durante la Guerra de Vietnam, causando la muerte de cientos de perros militares. Posteriormente se le prestó atención en 1987 cuando Ehrlichia chaffeensis, un organismo muy emparentado, fue identificado como la causa de la erlichiosis monocítica humana. Subsecuentemente, en 1996, se demostró que E. chaffeensis causa signos de enfermedad en los perros indistinguible de la infección provocada por E. canis
Una proporción importante de los perros presentada Ehrlichia equi y Ehrlichia chaffeensis, e incluso ambas a la vez, así como muchas personas que tienen una intima relación con sus mascotas resultan positivas en una proporción similar a Ehrlichia.
Esto lleva a la conclusión, de que muchos de nuestros perros sufren ehrlichiosis por estos agentes de gran impacto zoonótico, presentando algunas personas sintomatología muy similar.
Enfermedad en los animales:
A los 8 o 20 días que la garrapata picó al perro, sobrevienen los síntomas clínicos. El perro puede presentar 2 tipos de presentaciones: la aguda y la crónica.
En la primera los signos que se pueden observar son benignos y pasajeros con presencia de fiebre, letargo, anorexia, pérdida de peso, etc. En la fase crónica los signos son benignos, solo algunos pueden presentar complicaciones como: depresión, pérdida de peso, ceguera, mucosas pálidas, edema de escroto y extremidades, hemorragias ( en menos del 50 % de los casos).
Anaplasma marginale:
La anaplasmosis de los bovinos es una enfermedad infecciosa producida por Anaplasma marginale, rickettsia perteneciente al genogrupo II del complejo Ehrlichial, que parasita únicamente los eritrocitos maduros, produciendo anemia hemolítica, pérdida de producción, abortos y muerte. Es transmitida en forma natural por dípteros hematófagos, garrapatas además de las vías iatrogénica y congénita.
La anaplasmosis bovina está ampliamente distribuida en áreas tropicales y subtropicales del mundo donde causa severas pérdidas económicas a los sistemas de producción de leche y de carne.
Se conocen cuatro especies del género Anaplasma, como agentes causantes de la anaplasmosis:
o Marginale: es la más patógena para los bovinos
o A. centrale: causante de una relativa forma benigna de anaplasmosis en bovinos
o A. caudatum: también en ganado bovino
o A. ovis: causante de un padecimiento limitado a ovinos.
sábado, 5 de enero de 2008
SENSIBILIDAD CUTANEA, PROFUNDA Y VISCERAL
SENSIBILIDAD CUTANEA, PROFUNDA Y VISCERAL
alumno: Cortez García Andrea C.
VIAS
Existen tres tipos de fibras aferentes primarias que median la sensibilidad cutánea:
1. Fibras grandes A y A mielinizadas: Estos transmiten los impulsos generados por los estímulos mecánicos.
2. Pequeñas fibras mielinizadas A : Algunos de los cuales transmiten impulsos de los receptores para el frio y los no receptores que median el dolor rápido y algunas otras transmiten impulsos de los mecano receptores
3. Pequeñas Fibras C no mielinizadas: Transmiten sobre todo el dolor y la temperatura.
Las neuronas de segundo orden de estos núcleos cruzan la línea media y ascienden al lemnisco medio, para terminar en el núcleo ventral posterior y los núcleos sensoriales específicos de relevo del tálamo, a este sistema ascendente a menudo se llama columna dorsal o sistema del lemnisco.
Las ramas colaterales de las fibras que entran a las columnas dorsales pasan al asta dorsal; estas pueden modificar la señal hacia otros sistemas sensoriales cutáneos, incluyendo el dolor.
Los axones que cruzan la línea media a niveles cada vez mas altos empujan hacia los lados a los axones de los haces espinotalamicos provenientes de los segmentos sacros y lumbares del cuerpo.
Las fibras internas de los sistemas del lemnisco y antero lateral se unen en el tallo encefálico con las fibras que transmiten la sensibilidad de la cabeza. Impulsos de dolor y temperatura se relevan en el núcleo espinal del nervio trigémino y el tacto y la propiocepciòn pasa principalmente por los núcleos sensoriales y mesencefálico de este nervio.
REPRESENTACIÓN CORTICAL
PLASTICIDAD CORTICAL
EFECTOS DE LA LESIONES CORTICALES
TACTO
El tacto se presenta en áreas que no tienen receptores especializados visibles. Los receptores para el tacto son más numerosos en la piel de los dedos y labios, y relativamente escasos en la piel del tronco.
Existen muchos receptores alrededor de los folículos pilosos, además de los que se encuentran el tejido subcutáneo de las áreas sin pelo.
La información táctil se transmite tanto en las vías del lemnisco como en el antero lateral, por lo que solo las lesiones muye extensas interrumpen por completo la sensación táctil.
Esta información transmitida el sistema del lemnisco participa en la localización detallada, la forma espacial y el patrón temporal de los estímulos táctiles.
PROPIOCEPCION
La información propioceptiva se transmiten por la medula espinal en las columnas dorsales, buena parte de la información propioceptiva llega al cerebelo, pero una parte pasa por el lemnisco medio y las radiaciones talamicas hasta la corteza.
Los órganos participantes son terminaciones “ramilletes de flores” de adaptación lenta, estructuras parecidas a los órganos tendinosos de Golgi, y tal vez corpúsculos de pacini en la membrana sinovial y ligamentos.
TEMPERATURA
Los experimentos con mapeo muestran que existen regiones directas en la piel sensibles al frio y calor. Existen de 4 a 10 veces más puntos sensibles al frio que al calor.
Los receptores para el frio responde a temperaturas de 10 a 38ºC y los de calor responden a temperaturas de 30 a mas de 45ºC.
Ya que los órganos sensoriales se localizan por debajo de la epidermis, la temperatura d los tejidos subcutáneos es la que determina la s respuestas.
DOLOR:
El dolor difiere de otras sensaciones por que es una advertencia de que algo anda mal, y tiene prioridad sobre otras señales, y esta relacionado con algo desagradable. Resulta muy complejo, porque cuando el dolor se prolonga y se daña el tejido, se facilitan y reorganizan las vías centrales nociceptivas. En general se habla del dolor fisiológico o agudo y dos estados patológicos: el dolor inflamatorio y el dolor neuropactico.
RECEPTOREOS Y VIAS
Los orínanos sensoriales para el dolor son las terminaciones nerviosas desnudad que se encuentran casi en cualquier tejido del cuerpo. Los impulsos dolorosos se transmiten al SNC mediante dos sistemas diferentes. Un sistema nociceptor esta formado por pequeñas fibras mielinizadas Ad, qué miden de 2 a 5 μm de diámetro y conducen a una velocidad de 12 a 30 mseg. El otro consiste en fibras C no mielinizadas de 0.4 a 1.2 μm de diametro. Estas ultimas se encuentran en la división lateral de las raíces dorsales y se les suelen denominar como fibras C de las raices dorsales.
Las uniones sinápticas entre las fibras nociceptivas periféricas y las células del asta dorsal en la medula espinal son sitios con plasticidad considerable. Por esta razón, el asta dorsal se ha considerado como una compuerta en la cual pueden modificarse los impulsos dolorosos.
Algunos de los axones de las neuronas del asta dorsal terminan en la medula espinal y el tallo encefálico. Otros entran al sistema ventrolateral, incluido el haz espinotalamico lateral.
DOLOR RÁPIDO Y LENTO:
La presencia de dos vías para transmitir el dolor, una rápida y otra lenta, explica la observación fisiológica de que existen dos tipos de dolor. Un estimulo dolorosos causa una sensación sorda, intensa, difusa y desagradable.
Estas dos sensaciones se conocen como dolor rápido y lento, o como dolor primero y segundo, mientras mas lejos del cerebro se aplique el estimulo, mayor es la separación temporal de los dos componentes.
RECEPTORES Y ESTÍMULOS:
Un fenómeno reciente de importancia fue el aislamiento del receptor vaniloide 1 (VR1). Las vainillinas son un grupo de los compuestos, incluyendo la capsaicina, que causan dolor.
Los receptores VR1 responden no solo a los agentes causantes de dolor como la capsaicina, sino también a los protones y a temperaturas superiores a 43ªC que pueden ser nocivas.
DOLOR PROFUNDO:
La diferencia principal entre la sensibilidad superficial y la profunda es la diferente naturaleza del dolor inducido por los estímulos nocivos. Es probable que esto se deba ala deficiencia relativa de fibras nerviosas Aδ en las estructuras profundas, por lo cual se transmiten poco dolor rápido y brillante desde esas estructuras.
Además el dolor profundo y el vesperal están poco localizados, ocasionan nauseas y suelen acompañarse de transpiración y cambios en la presión arterial.
El dolor puede inducirse en forma experimental a partir de la inyección de solución salina hipertónica en periostio y ligamentos; el dolor que se produce de esta forma inicia la contracción refleja es similar al espasmo cercano.
DOLOR MUSCULAR
Si un músculo se contrae en forma rítmica en presencia de un aporte sanguíneo adecuado, casi nunca se produce dolor. Emperom, si se ocluye el aporte sanguíneo al músculo, la contracción pronto produce dolor. El dolor persiste después de la contracción hasta que se restablece el flujo sanguíneo.
DOLOR VISCERAL
Además de estar mal localizado, ser desagradable y acompañarse de nauseas y síntomas autónomos tiene componentes aferentes, estaciones centrales de integración y vías afectoras. Los receptores para el dolor y otras modalidades sensoriales presentes en las vísceras son similares a los de la piel, pero existen diferencias importantes en su distribución.
Las fibras aferentes de las estructuras viscerales llegan al SNC mediante las vías simpáticas y parasimpáticas. Sus cuerpos celulares se localizan en las raices dorsales y los ganglios homólogos de los nervios craneales.
En el SNC, la sensación visceral transcurre a lo largo de las mismas vías que la sensibilidad somática en los haces espinotalamicos y en las radiaciones talamicas y las áreas receptoras corticales para la sensibilidd visceral están entremezcladas con las somáticas.
ESTIMULACIÓN DE LAS FIBRAS DOLOROSAS:
Los receptores de las paredes de las visceras huecas son muy sensibles a la distensión de estos órganos. Esta distensión puede producirse en forma experimental en el tubo digestivo mediante la insuflación de un globo deglutido unido a una sonda.
Cuando una víscera se inflama o se en encuentra hiperemia, los estímulos relativamente menoresralgesia primaria, también se considera que la tracción sobre el mesenterio es dolorosa, pero la importancia de esta observación en el origen del dolor visceral aun no esta determinada totalmente.
ESPASMO Y RIGIDEZ MUSCULARES:
Al igual que el dolor somático profundo, el dolor visceral inicia la contracción refleja del músculo esquelético cercano. Este espasmo reflejo casi siempre se produce en la pared abdominal y la pone rígida. Esta respuesta es mas intensa pero puede ocurrir sin que exista compromiso de este.
DOLOR REFERIDO:
Se dice que el dolor es referido a la estructura somática, el dolor somático profundo también puede ser referido, más no el dolor superficial. Cuando el dolor visceral es tanto local como referido, en ocasiones parece diseminarse del sitio local al instante.
Es evidente que el conocimiento del dolor referido y los sitios frecuentes de referencia del dolor de cada víscera es muy importante para el medico. En forma experimental puede originarse dolor referido mediante la estimulación del extremo cortado de un nervio asplácnico.
REGLAS DE DERMATOMAS:
Cuando el dolor es referido, casi siempre se percibe una estructura desarrollada a partir del mismo segmento embrionario o dermatoma que la estructura en la cual se origina el dolor. Este principio se llama regla de dermatoma.
Por ejemplo, durante el desarrollo embrionario, el diafragma migra desde la región del cuello hasta su localización en el adulto, entre el tórax y el abdomen, y arrastra a su inervación, el nervio frénico, con el.
La tercera parte de las fibras del nervio frénico son aferentes y entran a la medula espinal al nivel del segundo a cuarto segmentos cervicales, la misma localización a la cual llegan las aferencias de la punta del hombro.
De igual forma, el corazón y el brazo tienen el mismo segmento de origen, y el testículo migro con su inervación a partir de la cresta urogenital primitiva, de la cual se desarrollaron el riñón y el uréter.
CAUSA:
La principal causa del dolor referido parece ser la plasticidad del SNC aunada a la convergencia de las fibras para dolor visceral y periférico en la misma neurona de segundo orden que se proyecta al cerebro.
Las neuronas periféricas y viscerales convergen en las laminas del I al VI del asta ipsolateral, pero si en la lamina VII. Además, las neuronas de la lamina VII reciben aferentes de ambos lados del cuerpo, un elemento necesario para que la convergencia explique la referencia al lado contrario del de la fuente de dolor.
En condiciones normales, las fibras periféricas para el dolor no descargan las neuronas de segundo orden, pero cuando el estimulo visceral se prolonga se facilitan las fibras periféricas.
Es entonces cuando estimulan a las neuronas de segundo orden y, por supuesto, el cerebro no puede determinar si el estimulo provino de la víscera o del área de referencia.
DOLOR INFLAMATORIO:
Después de cualquier lesión mayor que un daño menor, se produce dolor inflamatorio, el cual persiste hasta que la lesión sana. La aplicación de un estimulo que solo debiera ocasionar un dolor menor en el área lesionada produce una respuesta exagerada (hiperalgesia) y los estímulos que serian inocuos en condiciones normales, como el tacto, producen dolor (anodinia).
La inflamación de cualquier tipo induce la liberación de muchas citocinas y de distintos factores de crecimiento en el área inflamada.
DOLOR NEUROPATICO
El dolor neuropatico se origina cundo se lesionan las fibras nerviosas. A menudo es un trastorno muy intenso y difícil de tratar. En humanos se presenta de diversas maneras. Una es el dolor adicional a otras sensaciones en una extremidad que se amputo.
En la causalgia existe dolor espontaneo urete despues de lesiones que parecen triviales. A menudo, el dolor se acompaña de hiperalgesia y alodinia. Muchas veces se presenta también la distrofia simpática refleja. En este transtorno, la piel de la región afectada es delgada y brillante con aumento en el crecimiento del pelo.
Los procedimientos quirúrgicos que se realizan para aliviar el dolor intenso incluyen corte del nervio proveniente del sitio de lesión o cordectomía antero lateral, en la cual se cortan con cuidado los haces esinotalamicos. Sin embargo, los efectos de estos procedimientos son, en el mejor de los casos, transitorios se estableció un cortocircuito en la periferia por vías simpáticas o por reorganización de las vías centrales.
A menudo, el dolor puede tratarse con la administración de analgésicos en dosis adecuadas, aunque no siempre funcionan, el más efectivo de estos agentes es la morfina.
ACCION DE LA MORFINA Y ENCEFALINAS:
La morfina es muy efectiva cuando se administra por vía intratecal, existen al menos tres sitios excluyentes entre si, en las cuales los opioides pueden actuar para producir analgesias; en la periferia, en el sitio de la lesión; en el asta dorsal, donde las fibras nociceptivas establecen sinapsis con las células ganglionares de la raíz dorsal; y en los sitios mas rostrales en el tallo encefálico.
Los receptores opioides se producen en las células del ganglio de la raiz dorsal y migran tanto a la periferia como en dirección central a lo largo de las fibras nerviosas.
En la periferia, la inflamación induce la producción de péptidos opiodes en las células inmunitarias, y se supone que estos actúan en los receptores de las fibras nerviosas aferentes para disminuir el dolor que, de otra mantera se sentirían.
Los receptores opioides en la region del asta dorsal podrían actuar en un sitio presinaptico para disminuir la liberación de sustancia P, aunque no se han identificado terminaciones nerviosas presinapticas.
Las inyecciones de morfina en la sustancia gris periacueductal del mesencefalo alivian el dolor por la activación de las vías descendentes que inhiben la transmisión aferente primaria en el asta dorsal.
Es claro que la morfina es un fármaco adictivo porque causa tolerancia, la cual se define como la necesidad de una dosis cada vez mayor para obtener el mismo efecto, analgésico o de otro tipo, y también produce dependencia: la necesidad compulsiva de continuar el consumo del fármaco casi a cualquier costo.
ACETILCOLINA:
La epibatidina, un agonista colinérgico asilado por primera vez en la piel de una rana, es un analgésico no apioide potente, y ya sea desarrollado productos sintéticos aun más potentes de composición similar.
Sus efectos se eliminan con bloqueadores colinérgicos y aun no hay evidencia de que sea adictiva.
Por el contrario, el efecto analgésico de la nicotina es bajo en los ratones que carecen de la subunidad, de los receptores colinérgicos nicotínicos., estas observaciones dejan en claro que existe un mecanismo colinérgico nicotínico que participa en la regulación del dolor, aunque aun esta por identificarse su función exacta en los humanos.
CANABINOIDES:
Los canabinoides anandaminda y palmitoiletanolamida se producen en el cuerpo y se unen con los receptores CB1 Y CB2, respectivamente, y tienen efectos analgésicos definidos y existen numerosas neuronas que la contienen en la sustancia gris periacueductal y otras aéreas implicadas en la percepción del dolor.
OTRAS SENSACIONES
Prurito y cosquilleo:
La estimulación relativamente leve, sobre todo si se produce con algo que se mueva sobre la piel, ocasiona prurito y cosquilleo. Rascarse alivia el prurito porque activa a las aferentes grandes de conducción rápida que activan la transmisión en el asta dorsal de manera análoga a la inhibición del dolor por estimulación de las aferentes similares.
El prurito puede originarse no solo por la estimulación mecánica local repetida de la piel, sino también por diversos agentes químicos. La histamina produce prurito intenso, y las lesiones inducen la liberación de esta en la piel. Sin embargo, en la mayoría de los casos el prurito, no parece que la producción endógena de histamina sea la causa; la inyección cutánea de dosis de histamina demasiado pequeñas para producir prurito causa enrojecimiento e inflamación y a menudo existe prurito intenso sin cambios visibles en la piel.
SENSIVILIDAD VIBRATORIA:
La sensación es mas intensa sobre los huesos, aunque puede sentirse cuando el diapason se coloca en otros sitios. Los receptores participantes son los del tacto, principalmente los corpúsculos de Pacini, pero también es necesario el factor tiempo.
DISCRIMINACION ENTRE DOS PUNTOS:
La distancia mínima que debe separar dos estímulos táctiles para que se perciban como separados se llama UMBRAL ENTRE DOS PUNTOS. Depende del componente del tacto y de un componente cortical para identificar uno o dos estímulos.
ESTEREOGNOSIA
La capacidad para identificar objetos mediante su manipulación sin verlos se llama estereognosia.
alumno: Cortez García Andrea C.
VIAS
Existen tres tipos de fibras aferentes primarias que median la sensibilidad cutánea:
1. Fibras grandes A y A mielinizadas: Estos transmiten los impulsos generados por los estímulos mecánicos.
2. Pequeñas fibras mielinizadas A : Algunos de los cuales transmiten impulsos de los receptores para el frio y los no receptores que median el dolor rápido y algunas otras transmiten impulsos de los mecano receptores
3. Pequeñas Fibras C no mielinizadas: Transmiten sobre todo el dolor y la temperatura.
Las neuronas de segundo orden de estos núcleos cruzan la línea media y ascienden al lemnisco medio, para terminar en el núcleo ventral posterior y los núcleos sensoriales específicos de relevo del tálamo, a este sistema ascendente a menudo se llama columna dorsal o sistema del lemnisco.
Las ramas colaterales de las fibras que entran a las columnas dorsales pasan al asta dorsal; estas pueden modificar la señal hacia otros sistemas sensoriales cutáneos, incluyendo el dolor.
Los axones que cruzan la línea media a niveles cada vez mas altos empujan hacia los lados a los axones de los haces espinotalamicos provenientes de los segmentos sacros y lumbares del cuerpo.
Las fibras internas de los sistemas del lemnisco y antero lateral se unen en el tallo encefálico con las fibras que transmiten la sensibilidad de la cabeza. Impulsos de dolor y temperatura se relevan en el núcleo espinal del nervio trigémino y el tacto y la propiocepciòn pasa principalmente por los núcleos sensoriales y mesencefálico de este nervio.
REPRESENTACIÓN CORTICAL
PLASTICIDAD CORTICAL
EFECTOS DE LA LESIONES CORTICALES
TACTO
El tacto se presenta en áreas que no tienen receptores especializados visibles. Los receptores para el tacto son más numerosos en la piel de los dedos y labios, y relativamente escasos en la piel del tronco.
Existen muchos receptores alrededor de los folículos pilosos, además de los que se encuentran el tejido subcutáneo de las áreas sin pelo.
La información táctil se transmite tanto en las vías del lemnisco como en el antero lateral, por lo que solo las lesiones muye extensas interrumpen por completo la sensación táctil.
Esta información transmitida el sistema del lemnisco participa en la localización detallada, la forma espacial y el patrón temporal de los estímulos táctiles.
PROPIOCEPCION
La información propioceptiva se transmiten por la medula espinal en las columnas dorsales, buena parte de la información propioceptiva llega al cerebelo, pero una parte pasa por el lemnisco medio y las radiaciones talamicas hasta la corteza.
Los órganos participantes son terminaciones “ramilletes de flores” de adaptación lenta, estructuras parecidas a los órganos tendinosos de Golgi, y tal vez corpúsculos de pacini en la membrana sinovial y ligamentos.
TEMPERATURA
Los experimentos con mapeo muestran que existen regiones directas en la piel sensibles al frio y calor. Existen de 4 a 10 veces más puntos sensibles al frio que al calor.
Los receptores para el frio responde a temperaturas de 10 a 38ºC y los de calor responden a temperaturas de 30 a mas de 45ºC.
Ya que los órganos sensoriales se localizan por debajo de la epidermis, la temperatura d los tejidos subcutáneos es la que determina la s respuestas.
DOLOR:
El dolor difiere de otras sensaciones por que es una advertencia de que algo anda mal, y tiene prioridad sobre otras señales, y esta relacionado con algo desagradable. Resulta muy complejo, porque cuando el dolor se prolonga y se daña el tejido, se facilitan y reorganizan las vías centrales nociceptivas. En general se habla del dolor fisiológico o agudo y dos estados patológicos: el dolor inflamatorio y el dolor neuropactico.
RECEPTOREOS Y VIAS
Los orínanos sensoriales para el dolor son las terminaciones nerviosas desnudad que se encuentran casi en cualquier tejido del cuerpo. Los impulsos dolorosos se transmiten al SNC mediante dos sistemas diferentes. Un sistema nociceptor esta formado por pequeñas fibras mielinizadas Ad, qué miden de 2 a 5 μm de diámetro y conducen a una velocidad de 12 a 30 mseg. El otro consiste en fibras C no mielinizadas de 0.4 a 1.2 μm de diametro. Estas ultimas se encuentran en la división lateral de las raíces dorsales y se les suelen denominar como fibras C de las raices dorsales.
Las uniones sinápticas entre las fibras nociceptivas periféricas y las células del asta dorsal en la medula espinal son sitios con plasticidad considerable. Por esta razón, el asta dorsal se ha considerado como una compuerta en la cual pueden modificarse los impulsos dolorosos.
Algunos de los axones de las neuronas del asta dorsal terminan en la medula espinal y el tallo encefálico. Otros entran al sistema ventrolateral, incluido el haz espinotalamico lateral.
DOLOR RÁPIDO Y LENTO:
La presencia de dos vías para transmitir el dolor, una rápida y otra lenta, explica la observación fisiológica de que existen dos tipos de dolor. Un estimulo dolorosos causa una sensación sorda, intensa, difusa y desagradable.
Estas dos sensaciones se conocen como dolor rápido y lento, o como dolor primero y segundo, mientras mas lejos del cerebro se aplique el estimulo, mayor es la separación temporal de los dos componentes.
RECEPTORES Y ESTÍMULOS:
Un fenómeno reciente de importancia fue el aislamiento del receptor vaniloide 1 (VR1). Las vainillinas son un grupo de los compuestos, incluyendo la capsaicina, que causan dolor.
Los receptores VR1 responden no solo a los agentes causantes de dolor como la capsaicina, sino también a los protones y a temperaturas superiores a 43ªC que pueden ser nocivas.
DOLOR PROFUNDO:
La diferencia principal entre la sensibilidad superficial y la profunda es la diferente naturaleza del dolor inducido por los estímulos nocivos. Es probable que esto se deba ala deficiencia relativa de fibras nerviosas Aδ en las estructuras profundas, por lo cual se transmiten poco dolor rápido y brillante desde esas estructuras.
Además el dolor profundo y el vesperal están poco localizados, ocasionan nauseas y suelen acompañarse de transpiración y cambios en la presión arterial.
El dolor puede inducirse en forma experimental a partir de la inyección de solución salina hipertónica en periostio y ligamentos; el dolor que se produce de esta forma inicia la contracción refleja es similar al espasmo cercano.
DOLOR MUSCULAR
Si un músculo se contrae en forma rítmica en presencia de un aporte sanguíneo adecuado, casi nunca se produce dolor. Emperom, si se ocluye el aporte sanguíneo al músculo, la contracción pronto produce dolor. El dolor persiste después de la contracción hasta que se restablece el flujo sanguíneo.
DOLOR VISCERAL
Además de estar mal localizado, ser desagradable y acompañarse de nauseas y síntomas autónomos tiene componentes aferentes, estaciones centrales de integración y vías afectoras. Los receptores para el dolor y otras modalidades sensoriales presentes en las vísceras son similares a los de la piel, pero existen diferencias importantes en su distribución.
Las fibras aferentes de las estructuras viscerales llegan al SNC mediante las vías simpáticas y parasimpáticas. Sus cuerpos celulares se localizan en las raices dorsales y los ganglios homólogos de los nervios craneales.
En el SNC, la sensación visceral transcurre a lo largo de las mismas vías que la sensibilidad somática en los haces espinotalamicos y en las radiaciones talamicas y las áreas receptoras corticales para la sensibilidd visceral están entremezcladas con las somáticas.
ESTIMULACIÓN DE LAS FIBRAS DOLOROSAS:
Los receptores de las paredes de las visceras huecas son muy sensibles a la distensión de estos órganos. Esta distensión puede producirse en forma experimental en el tubo digestivo mediante la insuflación de un globo deglutido unido a una sonda.
Cuando una víscera se inflama o se en encuentra hiperemia, los estímulos relativamente menoresralgesia primaria, también se considera que la tracción sobre el mesenterio es dolorosa, pero la importancia de esta observación en el origen del dolor visceral aun no esta determinada totalmente.
ESPASMO Y RIGIDEZ MUSCULARES:
Al igual que el dolor somático profundo, el dolor visceral inicia la contracción refleja del músculo esquelético cercano. Este espasmo reflejo casi siempre se produce en la pared abdominal y la pone rígida. Esta respuesta es mas intensa pero puede ocurrir sin que exista compromiso de este.
DOLOR REFERIDO:
Se dice que el dolor es referido a la estructura somática, el dolor somático profundo también puede ser referido, más no el dolor superficial. Cuando el dolor visceral es tanto local como referido, en ocasiones parece diseminarse del sitio local al instante.
Es evidente que el conocimiento del dolor referido y los sitios frecuentes de referencia del dolor de cada víscera es muy importante para el medico. En forma experimental puede originarse dolor referido mediante la estimulación del extremo cortado de un nervio asplácnico.
REGLAS DE DERMATOMAS:
Cuando el dolor es referido, casi siempre se percibe una estructura desarrollada a partir del mismo segmento embrionario o dermatoma que la estructura en la cual se origina el dolor. Este principio se llama regla de dermatoma.
Por ejemplo, durante el desarrollo embrionario, el diafragma migra desde la región del cuello hasta su localización en el adulto, entre el tórax y el abdomen, y arrastra a su inervación, el nervio frénico, con el.
La tercera parte de las fibras del nervio frénico son aferentes y entran a la medula espinal al nivel del segundo a cuarto segmentos cervicales, la misma localización a la cual llegan las aferencias de la punta del hombro.
De igual forma, el corazón y el brazo tienen el mismo segmento de origen, y el testículo migro con su inervación a partir de la cresta urogenital primitiva, de la cual se desarrollaron el riñón y el uréter.
CAUSA:
La principal causa del dolor referido parece ser la plasticidad del SNC aunada a la convergencia de las fibras para dolor visceral y periférico en la misma neurona de segundo orden que se proyecta al cerebro.
Las neuronas periféricas y viscerales convergen en las laminas del I al VI del asta ipsolateral, pero si en la lamina VII. Además, las neuronas de la lamina VII reciben aferentes de ambos lados del cuerpo, un elemento necesario para que la convergencia explique la referencia al lado contrario del de la fuente de dolor.
En condiciones normales, las fibras periféricas para el dolor no descargan las neuronas de segundo orden, pero cuando el estimulo visceral se prolonga se facilitan las fibras periféricas.
Es entonces cuando estimulan a las neuronas de segundo orden y, por supuesto, el cerebro no puede determinar si el estimulo provino de la víscera o del área de referencia.
DOLOR INFLAMATORIO:
Después de cualquier lesión mayor que un daño menor, se produce dolor inflamatorio, el cual persiste hasta que la lesión sana. La aplicación de un estimulo que solo debiera ocasionar un dolor menor en el área lesionada produce una respuesta exagerada (hiperalgesia) y los estímulos que serian inocuos en condiciones normales, como el tacto, producen dolor (anodinia).
La inflamación de cualquier tipo induce la liberación de muchas citocinas y de distintos factores de crecimiento en el área inflamada.
DOLOR NEUROPATICO
El dolor neuropatico se origina cundo se lesionan las fibras nerviosas. A menudo es un trastorno muy intenso y difícil de tratar. En humanos se presenta de diversas maneras. Una es el dolor adicional a otras sensaciones en una extremidad que se amputo.
En la causalgia existe dolor espontaneo urete despues de lesiones que parecen triviales. A menudo, el dolor se acompaña de hiperalgesia y alodinia. Muchas veces se presenta también la distrofia simpática refleja. En este transtorno, la piel de la región afectada es delgada y brillante con aumento en el crecimiento del pelo.
Los procedimientos quirúrgicos que se realizan para aliviar el dolor intenso incluyen corte del nervio proveniente del sitio de lesión o cordectomía antero lateral, en la cual se cortan con cuidado los haces esinotalamicos. Sin embargo, los efectos de estos procedimientos son, en el mejor de los casos, transitorios se estableció un cortocircuito en la periferia por vías simpáticas o por reorganización de las vías centrales.
A menudo, el dolor puede tratarse con la administración de analgésicos en dosis adecuadas, aunque no siempre funcionan, el más efectivo de estos agentes es la morfina.
ACCION DE LA MORFINA Y ENCEFALINAS:
La morfina es muy efectiva cuando se administra por vía intratecal, existen al menos tres sitios excluyentes entre si, en las cuales los opioides pueden actuar para producir analgesias; en la periferia, en el sitio de la lesión; en el asta dorsal, donde las fibras nociceptivas establecen sinapsis con las células ganglionares de la raíz dorsal; y en los sitios mas rostrales en el tallo encefálico.
Los receptores opioides se producen en las células del ganglio de la raiz dorsal y migran tanto a la periferia como en dirección central a lo largo de las fibras nerviosas.
En la periferia, la inflamación induce la producción de péptidos opiodes en las células inmunitarias, y se supone que estos actúan en los receptores de las fibras nerviosas aferentes para disminuir el dolor que, de otra mantera se sentirían.
Los receptores opioides en la region del asta dorsal podrían actuar en un sitio presinaptico para disminuir la liberación de sustancia P, aunque no se han identificado terminaciones nerviosas presinapticas.
Las inyecciones de morfina en la sustancia gris periacueductal del mesencefalo alivian el dolor por la activación de las vías descendentes que inhiben la transmisión aferente primaria en el asta dorsal.
Es claro que la morfina es un fármaco adictivo porque causa tolerancia, la cual se define como la necesidad de una dosis cada vez mayor para obtener el mismo efecto, analgésico o de otro tipo, y también produce dependencia: la necesidad compulsiva de continuar el consumo del fármaco casi a cualquier costo.
ACETILCOLINA:
La epibatidina, un agonista colinérgico asilado por primera vez en la piel de una rana, es un analgésico no apioide potente, y ya sea desarrollado productos sintéticos aun más potentes de composición similar.
Sus efectos se eliminan con bloqueadores colinérgicos y aun no hay evidencia de que sea adictiva.
Por el contrario, el efecto analgésico de la nicotina es bajo en los ratones que carecen de la subunidad, de los receptores colinérgicos nicotínicos., estas observaciones dejan en claro que existe un mecanismo colinérgico nicotínico que participa en la regulación del dolor, aunque aun esta por identificarse su función exacta en los humanos.
CANABINOIDES:
Los canabinoides anandaminda y palmitoiletanolamida se producen en el cuerpo y se unen con los receptores CB1 Y CB2, respectivamente, y tienen efectos analgésicos definidos y existen numerosas neuronas que la contienen en la sustancia gris periacueductal y otras aéreas implicadas en la percepción del dolor.
OTRAS SENSACIONES
Prurito y cosquilleo:
La estimulación relativamente leve, sobre todo si se produce con algo que se mueva sobre la piel, ocasiona prurito y cosquilleo. Rascarse alivia el prurito porque activa a las aferentes grandes de conducción rápida que activan la transmisión en el asta dorsal de manera análoga a la inhibición del dolor por estimulación de las aferentes similares.
El prurito puede originarse no solo por la estimulación mecánica local repetida de la piel, sino también por diversos agentes químicos. La histamina produce prurito intenso, y las lesiones inducen la liberación de esta en la piel. Sin embargo, en la mayoría de los casos el prurito, no parece que la producción endógena de histamina sea la causa; la inyección cutánea de dosis de histamina demasiado pequeñas para producir prurito causa enrojecimiento e inflamación y a menudo existe prurito intenso sin cambios visibles en la piel.
SENSIVILIDAD VIBRATORIA:
La sensación es mas intensa sobre los huesos, aunque puede sentirse cuando el diapason se coloca en otros sitios. Los receptores participantes son los del tacto, principalmente los corpúsculos de Pacini, pero también es necesario el factor tiempo.
DISCRIMINACION ENTRE DOS PUNTOS:
La distancia mínima que debe separar dos estímulos táctiles para que se perciban como separados se llama UMBRAL ENTRE DOS PUNTOS. Depende del componente del tacto y de un componente cortical para identificar uno o dos estímulos.
ESTEREOGNOSIA
La capacidad para identificar objetos mediante su manipulación sin verlos se llama estereognosia.
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